尊敬的老师您好
本人因****需要请假，请假时间：**年**月**日至**年**月**日，恳请您批准!落下的课程我会以课下尽力补回!
班长签字： 担保联系人： 电话：
相关任课教师签字：
辅导员签字：
主管领导签字：
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